膝關節退化的開刀標準？

若以Ｘ光來看膝關節，我們的膝關節是大腿骨（股骨），往下是脛骨與腓骨，大腿骨與脛骨中間有個縫，因為軟骨在Ｘ光看起來是透明的，所以看起來就像一個空隙。軟骨如果有磨損，這個空間就會越來越小，當軟骨內層的骨頭承受巨大的壓力，骨刺就會從旁邊長出來。

 

想像一下，一支鐵槌同個地方敲久了它就會捲起來，壓力就等於單位面積的力量，同樣的當人體的重量(或壓力)增加時，人體就會增加面積來降低這個壓力，骨刺就是這樣長出來的。

 

但開不開刀不是因為骨刺，是根據關節磨損的程度( 連結中的圖一是健康的膝關節)，軟骨與軟骨間還有一層關節液和關節囊，使關節潤滑，可以自由轉動，關節若磨損大造成骨頭碰骨頭，關節無法活動，一動就痛。

 

開刀的標準健保局有明文規定，照ｘ光也有分級，根據磨損狀況，如果只是輕微的，X光報告在一、二級以下，醫師會先打玻尿酸，而不開刀(圖二)，玻尿酸的成份就是葡萄糖胺，它是軟骨在代謝時的重要營養物（亦是潤滑物），具有潤滑的作用，如果是關節早期的磨損，像牆壁一樣掉漆，骨頭本身並無問題，這時候就是打玻尿酸很好的一個條件，把軟骨的表面弄平，減少摩擦，就可降低發炎與疼痛，玻尿酸並不是直接止痛，而是讓它摩擦引起的炎症可以降低。

 

如果像是泥土掉落鋼筋露出那種狀況(圖三)，那就是要開刀了，關節開刀並不是以年齡來評估的，人體就像是機器，沒有什麼時候一定要換零件，而是要看使用頻率與耗損率、關節的變形或是很厲害的關節炎，經過保守治療(藥物、復健…等)無效，我們才會考慮開刀。